头痛为神经科临床的常见病，原发性头痛病因及发病机制多不明确，继发性头痛应尽早明确诊断并针对病因进行治疗。特别是急诊头痛的患者，早期识别高危继发性头痛病因直接关系到疾病的诊疗及预后。

头痛的十大病因

1.蛛网膜下腔出血（SAH）

多为严重的、突然发作的剧烈头痛，多数病人描述为一生中最严重的头痛，呈胀痛样疼痛，难以忍受，可为局限性或全头痛，可伴有其它神经系统缺损的症状、体征，如恶心呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等。

2.中枢神经系统感染

多有发热、头痛、精神状态改变等感染的全身表现，累及脑膜可伴有脑膜刺激征，应完善腰椎穿刺及脑脊液实验室检查明确诊断。

3.特发性颅内压增高

又称脑假瘤，是一种弥漫性颅内压增高，绝大多数患者为年轻、肥胖女性，主要症状为头痛、视力丧失、短暂性视觉障碍、搏动性耳鸣。

4.脑梗死

可表现为头痛伴头晕，小脑症状，相应颅神经受损，头颅核磁可明确诊断，头颅 CT 有助于排除出血和占位性病变。

5.一氧化碳中毒

多为流感样症状，晨间更重，轻度表现为头痛、恶心呕吐、肌痛、头晕，严重者可出现混乱、晕厥、神经功能缺损甚至死亡，发病前有一氧化碳接触史、碳氧血红蛋白阳性可明确诊断。

6.颅内静脉系统血栓形成（CVT）

头痛常伴有颅内压升高或局灶性神经功能缺损症状，口服避孕药、妊娠或产后、肿瘤、血液高凝状态、凝血因子缺乏等为 CVT 高危人群。

7.脑出血

多数患者有高血压病史，多在活动中或情绪激动时突然起病，多为全头痛，同时伴恶心呕吐、肢体瘫痪、脑膜刺激征等。

8.高血压

头痛主要是由于恶性高血压引起脑水肿及痛觉敏感结构的移位所致，多被描述为剧烈的搏动样头痛，也可伴其他弥漫性或局灶性中枢神经系统功能障碍的体征，如嗜睡、轻偏瘫或局灶性癫痫发作，头颅 CT 或 MRI 可见脑后部白质改变。

9.垂体卒中

多为严重头痛伴视觉症状、呕吐，有或无垂体功能减退。应完善头颅 CT 检查排除出血，头颅核磁可见垂体肿物，垂体卒中可出现颅神经麻痹。

10.先兆子痫

多见于妊娠患者，伴或不伴视觉症状、腹痛、胸痛、呼吸短促、呕吐。辅助检查可见血压升高、蛋白尿、血小板减少、肝肾功能不全等伴随症状。