帕金森病：不只是“手抖” 一场神经系统的持久战

       帕金森病（Parkinson’s Disease, PD）作为全球第二大神经退行性疾病，在我国患者数量已超 300 万。其核心病因在于大脑黑质区多巴胺能神经元的进行性退化，进而引发运动症状，如震颤、僵硬、动作迟缓，以及非运动症状，如抑郁、便秘、嗅觉减退等。PD 在 55 岁以上人群中的患病率超过 1%，而 65 岁以上人群患病率更是攀升至 2%。值得注意的是，40 岁以下 “早发型” PD 患者占比达 5% - 10%。由于 PD 确诊时患者多巴胺神经元往往已损失 50% - 80%，因此早诊早治对于延缓病情进展具有至关重要的意义。

       昆明康瑞医院神经外科：帕金森病治疗新希望

       昆明康瑞医院神经外科特邀技术顾问陈鸿耀主任，作为我国脑立体定向技术开拓者，曾任上海同济大学附属脑科医院功能神经外科主任，在帕金森病治疗领域有着深厚造诣。陈主任擅长精准运用脑立体定向技术、脑深部核团刺激术及神经刺激调控技术解决帕金森病等顽固性神经系统类病症，为众多患者带来了希望。在陈鸿耀主任的带领下，昆明康瑞医院神经外科组建了一支专业的医疗团队，配备了先进的医疗设备，为帕金森病患者提供全方位、个性化的治疗方案。

       内科药物治疗：抗帕金森病的 “第一道防线”

       核心药物：多巴胺替代疗法

       在帕金森病的内科治疗中，多巴胺替代疗法占据核心地位。左旋多巴制剂能够直接补充大脑中缺乏的多巴胺，适用于中晚期患者或症状严重者。多巴胺受体激动剂则通过模拟多巴胺激活受体发挥作用，特别适用于年轻早期患者（<65 岁）。MAO-B 抑制剂可通过抑制多巴胺分解酶，延长多巴胺的作用时间，适用于早期轻症患者，有可能延缓疾病进展。COMT 抑制剂主要用于中晚期出现 “剂末现象” 的患者，能够延长左旋多巴的作用时间，需与左旋多巴联用。胆碱能抑制剂适用于年轻且震颤明显的患者，但闭角型青光眼、前列腺肥大患者禁用。抗谷氨酸能药物则适用于早期轻症患者，严重肾功能不全患者需慎用。

       非运动症状管理

       除了运动症状，帕金森病患者还常常受到非运动症状的困扰。对于抑郁焦虑症状，首选药物为 SSRI 类或 SNRI 类，应避免使用可能加重认知障碍的三环类抗抑郁药。认知行为疗法（CBT）和团体心理支持等非药物干预手段也具有重要价值。对于顽固性便秘，一线治疗方案是渗透性泻药联合膳食纤维。

       应对开关现象

       帕金森病患者在长期使用左旋多巴治疗后，可能会出现开关现象，即药效忽好忽坏。患者可能突然出现肢体僵直，运动不能（“关期”），也可能在未加用任何相关治疗的情况下突然活动正常（“开期”）。对于这一现象，可选用口服 DR 激动剂或采用微泵持续输注左旋多巴甲酯或乙酯或 DR 激动剂进行处理。

       外科手术干预：药物 “力不从心” 时的破局之选

       脑深部电极植入术（DBS）

       目前，脑深部电极植入术（DBS）是帕金森病外科治疗中最常用的手术方式。该手术基于立体定向技术，在脑内特定的神经核团植入电极，通过释放脉冲式电信号，调控靶点核团神经元，从而改善患者症状。DBS 手术具有微创、有效率高、可逆、可调节、手术风险低等优势，相当于为大脑安装了一个 “起搏器”，对大脑功能进行智能调节。

       手术时机的选择

       原则上，病程≥5 年的 PD 患者建议行 DBS 手术治疗。对于病程 <5 年但符合原发性 PD 临床确诊标准的患者，手术适应症明确，可将病程放宽至 4 年。以震颤为主的 PD 患者，若经规范的药物治疗震颤改善不理想且震颤严重，影响患者生命质量，经过评估后可放宽至 3 年。在病情严重程度方面，有 “开关” 现象的症状波动患者，关期的 H-Y 分期为 2.5～4.0 期可以考虑手术治疗。手术年龄通常 <75 岁，若患者身体状态良好，可适当放宽年龄限制。需要注意的是，选择 DBS 手术的最佳时机是在 “药物仍有效但控制不稳定” 的窗口期进行手术，以最大程度改善生活质量。

       手术效果与患者获益

       DBS 手术虽不能治愈帕金森病，但能显著改善震颤、僵硬、动作迟缓等运动症状，约 70%-80% 的患者术后症状可减轻一半以上。它还能延长 “开期” 时间，减少 “开关波动”，降低药物剂量，从而减轻药物副作用，如异动症可能减少 50% 以上。总之，DBS 手术能显著提升患者的生活质量，让患者重新找回生活的主动权。

       手术风险与误区

       DBS 手术在神经外科手术中属于微创手术，经过严格的术前评估、科学严谨的手术计划以及完善的术后管理和调控，手术整体风险相对较小且可控。然而，存在一些关于手术的误区需要澄清：手术无法治愈疾病，需结合药物控制非运动症状及疾病进展；并不是所有帕金森病患者都适合手术，长期（病程≥5 年）药物治疗疗效明显减退，或出现严重的运动波动及异动症者可考虑手术治疗；手术治疗有严格的适应症和禁忌症，需要医生进行全面评估。

       治疗决策树：药物 or 手术？三步锁定最佳方案

       药物治疗与手术干预的选择

       在帕金森病治疗决策中，需要综合考虑多个因素。早期（Hoehn-Yahr 1-2 级）患者以药物治疗 + 康复训练为主，而中晚期（Hoehn-Yahr 3-5 级）患者若出现剂末现象、异动症或冻结步态，则应启动手术评估。在评估维度方面，病程阶段早期（<5 年）的患者优先选择药物治疗，而中晚期（≥5 年）患者则可考虑手术干预。对于核心症状较轻的患者，药物治疗是首选，而对于出现严重震颤、僵硬、剂末现象的患者，则可考虑手术治疗。在年龄与健康状况方面，高龄或合并其他疾病的患者优先选择药物治疗，而年龄≤70 岁且身体条件良好的患者则可考虑手术干预。

       决策流程

       决策流程包括以下三个步骤：

       1.疾病分期评估 ：根据患者病情所处的阶段进行评估，确定是处于早期还是中晚期。

       2.多学科会诊（MDT） ：神经内科、神经外科和康复科等多学科团队共同参与，对患者的病情进行全面评估，制定个性化的治疗方案。

       3.患者家庭共同决策 ：结合患者的预期寿命、经济状况等因素，与患者及其家属共同做出决策，选择最适合的治疗方案。

       康复 + 科技：让治疗事半功倍

       治疗帕金森病需要综合运用药物、手术和康复等多种手段。运动康复方面，可进行步态训练以对抗 “冻结步态”，避免跌倒；太极拳、舞蹈等运动有助于提升患者的平衡与协调能力。科技助力方面，智能手环可监测震颤频率，预警症状波动；AI 语音助手能够帮助语言障碍患者清晰表达。心理支持也不可或缺，由于 40% 的患者伴有抑郁焦虑，家人应多倾听、少指责，正念冥想每日 10 分钟可减轻焦虑，患者社群则可提供交流分享的平台，破除病耻感。饮食建议方面，地中海饮食（橄榄油 + 鱼类 + 蔬菜）、低脂低荤高纤饮食和高碳水化合物低蛋白饮食等饮食模式可延缓认知衰退，但需注意左旋多巴避免与高蛋白食物同服，间隔至少 1 小时。

       患者就诊案例

       65 岁的王先生（化名）在 5 年前开始出现手抖、行动迟缓等症状，被确诊为帕金森病。最初通过服用左旋多巴等药物，症状得到了一定程度的控制。然而，随着时间的推移，药物的效果逐渐减弱，王先生的震颤和僵硬症状愈发严重，日常生活受到了极大的影响。在朋友的推荐下，王先生来到了昆明康瑞医院神经外科寻求帮助。陈鸿耀主任对王先生进行了全面的检查和评估，包括病史回顾、症状分析、药物使用情况以及身体状况等。经过详细的评估，陈主任认为王先生目前的病情适合进行脑深部电极植入术（DBS）。王先生和家属在充分了解手术的风险和益处后，决定接受手术治疗。手术过程非常顺利，陈鸿耀主任及其团队凭借精湛的技术，成功地在王先生的脑内植入了电极。术后，王先生的症状得到了显著改善，震颤和僵硬明显减轻，行动也变得更加自如。经过一段时间的康复训练和药物调整，王先生的生活质量得到了极大的提升，他重新找回了对生活的信心。

       帕金森病的治疗是一个长期而复杂的过程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。昆明康瑞医院神经外科在陈鸿耀主任的带领下，将不断探索和创新，为帕金森病患者提供更加优质的医疗服务，帮助他们在这个充满挑战的旅程中找到属于自己的光明未来。如果您或身边的人正遭受帕金森病的困扰，建议尽早前往昆明康瑞医院神经外科咨询，开启健康生活的新篇章。